- Intensiverer hendes skyldfølelse og paranoia: Brevet fungerer som en katalysator og forstærker Lady Macbeths allerede tilstedeværende følelser af skyld og paranoia. Det bringer de uhyggelige minder om deres mørke gerninger tilbage og forstærker hendes frygt for gengældelse.
- Tilskynder hende til at søge trøst ved at gå i søvne: Ude af stand til at bære vægten af sin skyld og hjemsøgt af visioner fra fortiden, vender Lady Macbeth sig til søvngængeri som et middel til at undslippe. Under sine søvngængerepisoder genopfører hun begivenhederne i Duncans mord, og udtrykker hendes indre uro og søger trøst i sin underbevidsthed.
- Fører til hendes mentale og fysiske forringelse: Den psykologiske belastning af hendes skyldfølelse og belastningen af at opretholde et ryddig ydre tager hårdt på Lady Macbeth. Hendes mentale tilstand forværres, hvilket resulterer i hallucinationer, søvnløshed og tab af kontakt med virkeligheden. Hendes fysiske helbred lider også, da hun bliver skrøbelig og svag.
- Forværrer hendes følelse af isolation: Efterhånden som hendes tilstand forværres, bliver Lady Macbeth mere og mere isoleret fra dem omkring hende, inklusive hendes mand, Macbeth. Hendes indre kampe fremmedgør hende fra hendes omgangskreds og efterlader hende alene og tynget af hendes mørke hemmelighed.
- Fører i sidste ende til hendes tragiske død: Brevets kumulative virkning, hendes skyldfølelse, paranoia og forværrede mentale tilstand fører i sidste ende til Lady Macbeths tragiske død. Ude af stand til at bære vægten af sine handlinger bukker hun under for mørket, der fortærer hende, og driver hende til sin sidste, desperate handling.