Sangen dykker ned i de følelsesmæssige oplevelser af at føle sig anderledes, overset og kæmpe med selvværd. Omkvædet understreger denne følelse af isolation og fortvivlelse:"Ingen anden kan gøre det som mig/Jeg er den eneste, der får mig til at bløde/Jeg er den eneste, der gør mig grim."
Versene illustrerer, hvordan hovedpersonen håndterer disse følelser, udtrykker et ønske om at flygte og forsvinde og projicerer selvhad på verden omkring dem:"Jeg vil dø, jeg hader mit liv/Jeg vil skære det, der er tilbage indeni/Der er ingen fred for de grimme."
Broen, "Jeg vil elske, jeg vil leve/Men alt, hvad jeg finder, er, at jeg bare sidder og giver," antyder en længsel efter forbindelse og opfyldelse, men fremhæver de vanskeligheder, hovedpersonen støder på med at finde disse ting.
Overordnet set udtrykker "Ugly" den intense selvhad, isolation og fortvivlelse, som hovedpersonen oplever. Den berører temaer om identitet, selvaccept og kampen for følelsesmæssigt velvære midt i udfordrende personlige oplevelser.