Hovedklagen er hovedårsagen til en patients lægebesøg. Det er typisk en kort redegørelse, der beskriver patientens symptomer eller bekymringer.
_Eksempler:_
- "Jeg har ondt i halsen."
- "Jeg har problemer med at trække vejret."
- "Jeg oplever brystsmerter."
Tidligere sygehistorie
Patientens tidligere sygehistorie indeholder en liste over alle de medicinske tilstande, de nogensinde er blevet diagnosticeret med. Dette omfatter både akutte og kroniske tilstande samt eventuelle operationer eller indlæggelser.
_Eksempler:_
- Hypertension
- Diabetes
- Astma
- Blindtarmsbetændelse
- Tonsillektomi
Social historie
Patientens sociale historie omfatter oplysninger om deres livsstil og omgivelser. Dette omfatter deres erhverv, levevilkår, civilstand og brug af alkohol, tobak eller stoffer.
_Eksempler:_
- Ryger 1 pakke cigaretter om dagen
- Drikker 2 glas vin om ugen
- Arbejder som bygningsarbejder
- Bor i et landområde
- Gift med 2 børn
Familiehistorie
Patientens familiehistorie omfatter oplysninger om deres nære slægtninges medicinske tilstande. Dette inkluderer deres forældre, søskende og børn.
_Eksempler:_
- Mor har en historie med brystkræft
- Far fik et hjerteanfald i en alder af 50
- Bror har Crohns sygdom
- Søster har ingen større medicinske problemer
_Ved at inkludere disse oplysninger i skemaet kan lægen få en bedre forståelse af patientens generelle helbred og træffe mere informerede beslutninger om deres behandling._