Sangen fanger konflikten i individet, splittet mellem afhængighedens destruktive kraft og ønsket om at undslippe dets greb. De gentagne linjer "Kan du ikke se, hvad jeg har mistet? Kan du ikke se, hvad jeg har gjort?" formidle en følelse af selvbevidsthed og fortrydelse. Hovedpersonen erkender skaden forårsaget af afhængighed, men har svært ved at slippe fri.
Sangen dykker ned i den destruktive cyklus af afhængighed, med tekster som "Jeg har været så dyb, kan ikke få nogen søvn. Jeg har været nede, men nu er jeg dybere ned." Dette illustrerer den progressive nedstigning til afhængighed og de stigende udfordringer i forbindelse med bedring.
Omkvædet understreger afhængighedens magt ved at sammenligne det med et stærkt bånd:"Jeg har fået en ny bedste ven, kender du hans navn? Elendighed!" Den personificerede form for Elendighed bliver en konstant ledsager, der tilbyder en snoet form for komfort og tilhørsforhold.
Gennem hele sangen forstærker Metallicas signatur tunge lyd følelsen af presserende og desperation. Teksterne og musikken samles for at skabe en intens følelsesmæssig oplevelse, der formidler de kampe og den indre uro, som en person, der kæmper med afhængighed, står over for.
Overordnet set fungerer "My Friend Misery" som en kraftfuld og advarende fortælling om afhængighed, der advarer om de destruktive konsekvenser, det kan medføre, og fremhæver vanskeligheden ved at slippe fri af kløerne.