Ansøgningsskema til medlemskort
Navn:
(I henhold til statsudstedt ID)
Adresse:
(I henhold til statsudstedt ID)
E-mail:
(Din aktive e-mail-adresse)
Kontaktnummer:
(Dit mobilnummer)
Nationalt identitetsnummer (ID-nr.):
(kopi af ID vedhæftet)
Blodgruppe:
Nødkontakt:
(navn, forhold, kontaktnummer)
Medlemskabsplan:
(individuel/familie/virksomhed)
Medlemsperiode:
(1 år/2 år/3 år)
Beskæftigelse :
Køn :
Fødselsdato :
Medlemsgebyr:
(Betalt beløb)
Betalingsmetode:
(Kontant/online overførsel/check nr. )
Dato:
(Dato for indsendelse af ansøgning)
Signatur:
Erklæring:
Jeg erklærer hermed, at alle ovenstående oplysninger er nøjagtige og fuldstændige. Jeg forstår, at min ansøgning om medlemskab vil blive behandlet, og jeg vil blive underrettet om godkendelsesstatus. Jeg accepterer at overholde vilkårene og betingelserne for medlemskabsprogrammet for [Organisationens navn].
Tak for din interesse i vores medlemsprogram!